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　　随着福清呼吸机在临床医治的广泛应用,机械通气(MV)技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的首要办法之一,并取得了明显的疗效。但随之产生的福清呼吸机依靠亦成为临床上行机械通气医治时常见的并发症之一。

　　呼吸监护室的福清呼吸机依靠产生率为13%。通气时刻大于72h便可称为呼吸机依靠。其断定标准为:应用呼吸机≥72h,脱机后心情激动,动脉血气异常,血压增高>20mmHg,心率增快>20次/min,呼吸速率增快,可伴胸闷、大汗等。呼吸机依靠患者撤机失利率很高,是呼吸监护的临床难题之一。

　　1.呼吸机依靠产生的原因

　　生理因素、呼吸肌疲惫

　　呼吸肌疲惫是指呼吸肌收缩产生的力气和耐力不能对抗呼吸肌担负,以至于不能产生保持足够肺泡通气量所需的驱动压,它是呼吸机依靠产生的首要原因。1.1.2呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺炎在ICU的产生率为23.1%。人工气道、机械通气和留置胃管等添加VAP产生的时机。机械通气时刻延长也可添加其产生率。感染重复发作且难以操控,患者的呼吸衰竭得不到有用改进,又使机械通气时刻延长,二者常互为因果。感染还可引发或加剧养分不良,导致呼吸肌功用不全。

　　2.原发病医治不完全

　　引起呼衰的原因长时间得不到处理会使患者对呼吸机产生依靠。如肺部严峻病损、功用不全基础上并发严峻肺部感染时,机械通气虽可部分处理患者缺氧情况,但因为呼吸道病损严峻,易使患者产生呼吸机依靠。心衰的存在可形成患者对呼吸支持的需求,撤机后产生的肺毛细血管锲压添加可削减心室排出,引起肺顺应性下降,呼吸氧耗添加,低氧血症加剧,出现脱机困难体现。

　　3.养分失衡

　　对住院患者的养分状况进行了查询,结果表明,机械通气患者能量和蛋白质的补充严峻缺乏。机械通气患者养分缺乏时,机体分化蛋白质来供给能量,引发呼吸肌肌力和功用下降,呼吸作功用力减退可添加患者对呼吸机的依靠性。过高的养分较正常情况下耗费更多的氧气,产生更多的二氧化碳,引发或加剧呼吸功用不全,最终导致呼吸衰竭。别的,过高的养分也会加剧循环系统的担负,导致心功用不全。

　　4.低蛋白血症和贫血

　　低蛋白血症和贫血一直被以为是呼吸机依靠和拔管失利的重要原因。在呼吸监护病房接受医治的212例机械通气患者,发现可以顺畅脱机的患者血清蛋白水平均较高,而低蛋白血症则是机械通气患者逝世的重要因素之一。血红蛋白低于10g/dl,呼吸机依靠的危险性是正常者的5倍。

　　5.心理因素

　　负性心情

　　长时间机械通气患者因环境改变、病况危重,以及机械通气带来的不适而感到严重、焦虑。屡次进行机械通气、病况重复的患者,对撤机存在着惊骇感,得知要脱机即体现为严重、惊骇,这种心情将影响患者的正常生理机能,如产生呼吸、心率加速,血压升高级,影响脱机的施行。别的在撤机过程中有的患者惧怕自己会忽然中止呼吸,下意识地使呼吸加深加速,从而添加了呼吸做功和耗氧量,不利于顺畅撤机。因为对恢复的巴望,常致使患者对病况及转归有不正确的认知和点评,以为运用呼吸机代表病况严峻,难以恢复,体现为悲观失望,这种消极心情不利于脱机。还有些患者因为病况重、医治时刻长,导致承受力下降,对医治失掉决心,不合作医治。

　　6.依靠心理

　　呼吸功用不全的患者经机械通气等归纳医治后,缺氧和二氧化碳潴留得到改进,病况明显好转。此刻患者便以为呼吸机可为其供给生命安全保证,忧虑拔管后或许危及生命,呼吸机依靠倾向十分明显,故在停机调查预备拔管期间,体现为焦虑不安、心情严重,如呼吸、心率加速,但SaO2无明显下降,形成脱机困难假象。

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